如何規(guī)范醫(yī)院設備管理？這家醫(yī)院從5方面改進
醫(yī)學裝備是用于醫(yī)學領域并具有明顯專業(yè)特征的物資和裝置的統(tǒng)稱。它可以是單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或其他物品，包括所需軟件。醫(yī)學裝備管理部門負責全院醫(yī)學裝備的購置、安裝、驗收、維修保養(yǎng)和質(zhì)量管理等工作[1-2]。先進的醫(yī)學裝備是醫(yī)院發(fā)展和提升服務水平的物質(zhì)基礎。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大和醫(yī)學技術的快速更新，臨床診療工作對設備要求越來越專業(yè)。在《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》中，涉及醫(yī)學裝備管理條款共16項，這說明規(guī)范醫(yī)學裝備管理工作對提高醫(yī)院管理水平有重要作用[3-4]。但一直以來，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院設備管理方式相對單一落后，急需規(guī)范化管理以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的要求。設備科結合醫(yī)院等級評審契機，通過使用FOCUS-PDCA管理工具，在學習借鑒其他單位醫(yī)學裝備管理經(jīng)驗的基礎上，對本院醫(yī)學裝備管理工作進行了改進，旨在對醫(yī)學裝備進行科學、規(guī)范管理，逐步提升醫(yī)療裝備管理水平，取得了較好效果。
1“F”階段：發(fā)現(xiàn)問題
醫(yī)學裝備管理主要包括醫(yī)學裝備的質(zhì)量管理、采購管理、計量管理及設備檔案管理等4個方面。該院設備科日常工作缺少信息化管理手段，在制度上和管理上與三級甲等醫(yī)院條款要求有一定差距，未建立有效的醫(yī)學裝備動態(tài)管理檔案，難以掌握醫(yī)學裝備配置和使用管理情況。
2“O”階段：成立CQI小組（表1）
3“C”階段：明確現(xiàn)狀
（1）科室設備管理依賴于財務科資產(chǎn)管理系統(tǒng)，備用設備和學校購入設備未進入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，部分設備新購入賬和報廢下賬不及時，導致賬實不符。
（2）血壓計、加樣槍等計量器具，按財務分類為低值易耗品，在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中按數(shù)量管理，沒有建立電子臺賬，無法掌握全院配置使用情況，阻礙了計量工作順利規(guī)范的進行。
（3）設備管理信息化程度低，裝備檔案信息簡單，設備標簽沒有唯一性編碼，增加了資產(chǎn)核查難度，難以對全院設備分布進行統(tǒng)計和監(jiān)管，同時對未維修或長期閑置設備沒有建立動態(tài)記錄。
4“U”階段：根本原因分析
針對現(xiàn)狀，召開CQI小組會議，展開討論，找出原因[5]。見圖1。
圖1 原因分析
5“S”階段：提出改進方案
（1）根據(jù) 《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》 中相關條款逐條核對，找出差距，分配到人，設立預期目標。
（2）建立醫(yī)療設備資產(chǎn)基礎檔案，建立標準化分類方法和設備建賬流程，檔案信息要求包括資產(chǎn)購置基本信息、設備運行狀態(tài)及維修使用情況。
（3）對學校入賬醫(yī)療設備和科室備用機要核對實物后造冊入賬，納入監(jiān)管范圍。所有醫(yī)療設備資產(chǎn)如遇院內(nèi)調(diào)撥，嚴格按照賬、卡、物相符原則建賬。
6“P”階段：計劃階段
（1）根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版)》要求，由組長負責、科室成員共同配合，改進設備管理制度和流程。
（2）對醫(yī)療設備實行全生命周期管理，重點核查檔案完整情況、設備運轉狀態(tài)記錄、維修響應記錄等。
（3）完成全院醫(yī)療設備的核查，包括低值設備、學校入賬設備以及其他備用設備。根據(jù)《WS/118-1999全國衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療器械、儀器設備分類與代碼》建立資產(chǎn)唯一碼，生成設備資產(chǎn)標簽并完成粘貼，科室臺賬清晰無誤[6]。重點做好計量設備核查工作。
7“D”階段：實施階段
（1）通過科室成員努力，完善醫(yī)療裝備管理制度及流程，對設備購置、論證、審批、驗收及使用等環(huán)節(jié)做到責任明確，程序規(guī)范，制度完善。
（2）規(guī)范醫(yī)學裝備檔案，根據(jù)醫(yī)療設備分類標準建立設備唯一編碼，確定資產(chǎn)唯一性。分類中包含低值易耗品16類，固定資產(chǎn)類30類。同時，將全院資產(chǎn)根據(jù)使用風險分為（I類、II類、III類）3大類。
（3）清查全院醫(yī)學裝備，做到賬物相符，利用醫(yī)學裝備管理軟件生成資產(chǎn)條形碼標簽，并完成全院醫(yī)學裝備標簽粘貼工作，做到設備賬、卡、物相統(tǒng)一。通過管理系統(tǒng)，可以即時調(diào)取設備的購置、合同、驗收、使用情況等信息，并對已報廢但財務暫不能下賬的設備狀態(tài)給予“待報廢”標記，保證資產(chǎn)動態(tài)管理的實現(xiàn)。
（4）在醫(yī)學裝備管理軟件中建立設備維修模塊，設備報修后，設備科人員立即響應，維修完成后在系統(tǒng)中錄入維修工作內(nèi)容，方便隨時查詢和統(tǒng)計工作量，也有助于其他成員進行問題分析和學習。
（5）在資產(chǎn)核查中，對學校招標購入及各科備用設備建立資產(chǎn)卡片，同時建立全院計量設備電子臺賬，從而為全院計量器具的管理提供便利條件[7]。
8“C”階段：檢查階段
完善了醫(yī)療設備基礎信息，建立了醫(yī)療設備電子臺賬和科室臺賬，賬本交付科室負責人確認賬物相符并簽字。全院共建立51個科室的醫(yī)療裝備賬本。改進前，僅對固定資產(chǎn)建立臺賬，造成設備資產(chǎn)統(tǒng)計不全，資產(chǎn)核查后將科室備用機和低值設備（金額低于1500元）及學校入賬設備納入了管理范圍。
同時，按照三甲評審要求，計量設備建立總臺賬及科室分臺賬，在資產(chǎn)清查中將財務資產(chǎn)管理系統(tǒng)中作為數(shù)量管理的計量器具統(tǒng)計入賬，并補充完善器具編號，建立唯一資產(chǎn)編碼。經(jīng)核查，全院現(xiàn)有計量設備800余臺（含新增管理272臺）。設定設備檢定周期，通過軟件計量管理提醒，提前安排計量檢定。
在維修管理方面，通過維修量統(tǒng)計可以查看近期各科室設備使用狀態(tài)及維修情況，方便工程師制定維修計劃，同時針對不同風險的設備安排預防性維修或計劃性維修[8]。另外，可以通過軟件直觀查看工作量，若有更換配件的可同時進行材料計費，完成月底維修量和維修費用統(tǒng)計工作。
9“A”階段：處理階段
經(jīng)過FOCUS-PDCA循環(huán)改進，一定程度上提高了醫(yī)學裝備管理水平。為了尋求更深入的發(fā)展，規(guī)定后期工作應分工明確、責任到人、反復循證：（1）執(zhí)行整改后醫(yī)學裝備管理制度和流程；（2）定期進行交流學習，提高科室成員對醫(yī)學裝備管理的認識；（3）利用手持式終端每年至少進行1次資產(chǎn)清查和計量標識核對工作。
通過PDCA對醫(yī)學裝備管理工作進行持續(xù)改進，初顯成效。建立了醫(yī)學裝備信息化管理檔案，完成了全院資產(chǎn)清查，建立了賬物三級管理制度，完善了計量器檢定的精細化監(jiān)管，同時對設備運行狀態(tài)和維修狀況實現(xiàn)了信息化追溯。實踐證明，PDCA是一種合乎邏輯的工作程序[9]。為了實現(xiàn)醫(yī)學裝備的全生命周期管理，設備供應科全體成員將堅持應用PDCA，計劃將設備申購、合同簽訂、到貨驗收、維護保養(yǎng)等過程的信息化管理作為下一個持續(xù)改進方向[10]，全面提高醫(yī)學裝備信息化管理水平。
參考文獻
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原標題：運用PDCA提高醫(yī)學裝備管理水平
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